提问：依照国家和省医疗保障局的统一部署，我市定于2021年9月28日日起正式上线国家医疗保障信息平台，信息平台切换期间将暂停全市医疗保障相关业务服务，请问老系统暂停服务的时间是何时？新系统启用时间是时候？
李艳答复：老系统停机时间是：9月18日24时；新系统启用时间是9月28日8时
李艳答复：建设全国统一医疗保障信息平台是党中央的重大决策部署，是国家医保局重点推进的一项十分重要的基础性工作。建设湖南省医保平台是建设全国统一医疗保障信息平台的组成部分，是医保信息化建设的重要内容，是完全解决现有医保信息化“散、低、孤、缺”结构性矛盾、全方面提升医保治理效能的重要举措，新平台是集经办、服务、管理、决策于一体的综合性平台，是整合的“利器”、结算的“平台”、监督的“前哨”、决策的“外脑”、统筹的“法宝”、服务的“窗口”和管理的“助手”。
李艳答复：新医保平台突出业务导向、应用导向，为业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化提供信息化支撑，最重要的包含六个子系统：
（一）经办管理子系统。经办管理子系统的建设目标是打造标准化、流程化、便捷化的医保经办体系，包括医保业务基础管理模块、医疗服务价格管理模块、内部统一门户管理模块、行政事务管理模块、基础信息管理模块、支付方式管理模块、异地就医管理模块、全生命周期电子档案管理模块、综合柜员管理模块、服务能力管理模块、医保电子凭证管理模块以及智能呼叫中心等主要模块，为医保经办和管理人员提供统一登录入口。
（二）基金财务子系统。基金财务子系统建设目标是实现业务财务一体化及基金预决算管理。对基金征收、基金支付、基金预决算、基金账务处理、基金出纳和业财一体化等业务模块来管理，加强医保基金预算管理，合理编制预决算，强化预算执行，规范基金收付款情况，提高基金使用效益。
（三）智慧监管监测子系统。智慧监管监测子系统建设目标是实现对医保业务的全流程监测，对医保基金形成立体化、全方位、全流程监管，对违反相关规定的行为进行预警和处理，规范医疗保障资金的生态环境，确保医保基金安全运行。
（四）宏观决策子系统。宏观决策大数据应用子系统主要建设目标是运用大数据精算技术和思维，对医疗保障信息平台自身在业务运行过程中产生的数据及与省级医疗保障信息平台和其他部委信息系统交换共享获得的数据来进行综合分析，实现深度挖掘、预测分析、风险分析、政策模拟，从而对全省医疗保障业务领域整体政策执行情况、业务运作情况和业务关联变动情况以及各类保险的精算分析等进行深入分析和数据挖掘，为医保管理层作出决策提供科学、准确、及时的依据。
（五）药品和医用耗材招采管理子系统。药品和医用耗材招采管理子系统的目标是实现全省统一的药品和医用耗材的招采监控和管理。遵循国家统一的技术框架和核心数据模型，使用全国统一版本，对药品和医用耗材招采的价格、公共服务、立项、审核等进行管理。
（六）公共服务子系统。公共服务子系统的建设目标主要是向全省参保人、非参保人、专家、经办人员、参保单位、代办机构、商业保险公司和医药企业等提供统一公共服务入口，支持办理信息变更、信息查询、精准医保、处方外购、政务公开、社会监督、法律服务、咨询服务等医保相关业务。
李艳答复：暂停定点药店刷卡购药。（一）参保人可提前到定点药店刷医保电子凭证和社保卡(有照片的国家标准的社会保障卡)购买备用药品。
（二）暂停市内住院联网结算。暂停服务期间，参保人可办理入院(缴纳适当比例押金），待医保系统恢复服务后由定点医疗机构补办医保入院登记手续；暂停服务期间在定点医疗机构办理了出院的病人，可以待医保系统恢复服务后，由定点医疗机构补办出院结算及报销手续（如有特殊情况，由医院和医保经办机构协商解决）。
（三）暂停市内门诊（含特殊病种、大病特药门诊购药）刷卡就医。暂停服务期间参保人现金支付购药的，符合医保支付政策的门诊医疗费用，待新系统上线运行后再到相关医药机构补刷或按规定在医保经办机构按政策予以补报。
（四）暂停异地住院联网结算。（1）邵阳市参保人员在异地联网定点医疗机构办理入院的，待恢复服务后由异地定点医疗机构办理补入院登记手续；（2）邵阳市参保人员在异地联网定点医疗机构办理出院的，参保人可向定点医疗机构申请恢复服务后进行补出院结算；（3）邵阳市参保人员在本市定点医疗机构办理转院的，由定点医疗机构出具纸质版转院证明，待恢复服务后由医保经办机构在系统上办理补转院登记手续；（4）省异地住院（含省内、省外）若在系统停机前未满足出院条件，需要取消医保入院登记，待系统恢复服务后由定点医疗机构补办入院登记手续；省异地住院（含省内、省外）在停机期间新增办理医保入院登记的，待系统恢复服务后由定点医疗机构补办入院登记手续；
（五）暂停医保经办窗口业务。暂停服务期间，全市医疗医保经办窗口业务暂停，待新系统上线运行后恢复业务办理；
（六）暂停公共服务渠道。暂停服务期间，数据共享服务平台、APP智慧医保等涉及到医疗保障业务的将暂停。
李艳答复：（一）两定机构结算问题，导致参保人无法刷卡就医，需两定机构及时将问题反馈至当地医保中心；
（二）外部对接问题（如税务、卫健、银行等），无法参保缴费，需参保单位、乡镇社区经办将问题反馈至当地医保中心；
（三）结算政策不准确，需将问题结算单、费用明细数据反馈至当地待遇保障科（股）；
（五）各县市区医保局将收集的问题统一上传至市医保局新平台上线综合协调专班，由新平台上线领导小组办公室统一答复处理。
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